肌骨超声 早期骨关节炎诊出率达97.6%

肌骨超声(musculoskeletal ultrasound，MSUS)技术是通过高频超声(3~17Hz)扫描提供优异的临床图像，以清晰显示肌肉等软组织层次关系及其内部机构来诊断肌肉骨骼系统疾病的新型超声检查技术。通过肌骨超声，医生可以分辨毫米级以下动态的这些组织结构肌肉、肌腱、韧带、关节囊、关节面及周围神经等浅表软的毗邻关系、形态大小、结构文理、血流分布，从而获取这些组织器官的解剖变异、炎症、退行性病以及创伤等病变的全方位信息，从而对疾病进行精准评估。

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骨关节炎是一种关节软骨退行性变性、消失、关节骨质过度增生为主要特点的风湿性疾病。骨关节炎的根本原因是关节软骨的受损，主要特点是关节软骨首先损伤，出现滑膜炎症反应、关节腔积液，其次是软骨下骨增厚、关节周围骨赘形成，甚至关节周围血管病变，终导致关节功能丧失。

 

骨关节炎的早期的病理变化是关节内软骨不同程度的损伤和丧失，但由于常规的放射学检查只能显示一般的骨结构异常，不能显示出关节滑膜、周围软骨以及其他软组织的病变情况，这也就直接导致很大一部分患者因为早期难以诊断延误治疗时机。近年来，越来越多的研究证实，肌骨超声这一新兴的影像学检查技术，在观察和诊断骨关节炎关节周围软组织方面具有独特的优势，逐渐在临床诊断中被广泛使用。

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肌骨超声技术在骨关节炎上临床应用：

肌骨超声对于早中晚期骨关节炎患者关节周围软组织的病理变化可很好显示、准确地定位病变位置，能实时动态的对关节肌腱、肌肉进行观察，及时发现骨关节炎早期病变，以其自身极高的诊断价值辅助临床治疗。另外，超声在显示滑膜炎、滑膜血管、关节积液、腘窝囊肿与关节囊的细小通道方面敏感度高、显影效果好，可清晰显示膝关节腔内病变、积液、髁间软骨、滑膜及周围软组织情况，对骨关节炎检出率达97.6%。

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肌骨超声技术诊断骨关节炎评判标准：

一、软骨变化：骨关节炎的基本病理改变是软骨变性，出现软骨细胞纤维化、骨质增生及滑膜炎等改变。肌骨超声检查能够发现骨关节炎患者初始的软骨改变，在软骨的厚度基本上没有发生实质性变化的时候就可以发现软骨透声模糊、边缘毛糙等细微的变化;利用高分辨率能力，检查软骨完整性(毛糙、变钝、分布不均)及厚度、软骨透声的清晰程度以及软骨表面的轮廓光滑度的变化，甚至出现局限性变薄或消失，以此很好的反映骨关节炎各个阶段的病理变化。

 

二、骨赘形成：随着骨关节炎的病情进展，骨关节炎患者的软骨退变通常软骨内会伴随骨化形成的骨赘，如果骨赘比较大，则可能影响骨关节的正常活动，甚至脱落在髌上囊或关节腔内而导致游离体形成。关节病变还会刺激邻近组织和滑膜，导致滑膜增生及炎性渗出。肌骨超声技术可观测到关节边缘出现不规则的强回声突出，判断患者病变部位是否存在滑膜肥大、增生，越是严重的滑膜增厚，显示出彩色的血流信号也就会越丰富。

 

三、半月板病变：骨关节炎可出现半月板突出、损伤、撕裂等病变。肌骨超声高频率和高分辨率的关节超声可及时清晰显示半月板回声不均匀增高、伴移位或突出，不仅能评价关节的形态变化，还能评价膝关节的功能变化，辅助临床制定更具针对性的治疗方案。

  

关节周围软组织损伤在骨关节炎发病过程中起到了重要的作用，临床医生在诊断及治疗中都应给予足够的重视。肌骨超声清晰反映骨关节炎患者关节周围软组织损伤，对损伤部位进行明确定位，并且实现对骨关节炎病变进行早期筛查。大量的科学研究及临床诊疗证明，肌骨超声技术在骨关节炎患者的诊断中有着其他检查难以具备的优势和不可替代的作用。

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附：肌骨超声发展历程：

20世纪90年代，意大利医学家在一项针对运动员膝关节慢性肌腱创伤的研究中发现，肌骨超声可反映出关节周围血流信号的增加、滑膜增厚和骨膜下水肿的状况，自此肌骨超声在关节炎症的检查上开始受到意大利医学界关注。随后，意大利风湿病学学会联合佛罗伦萨大学医学院在全球范围内率先将肌骨超声诊断风湿关节病临床价值研究纳入科研项目。经过数百项实验室研究，肌骨超声被证实在不同类型风湿关节病早期炎症筛查和软组织分辨力上显示出自身独特的优势。肌骨超声可提供其他影像学、常规创伤性检查等无法得到的重要诊断信息，为风湿关节病精细化诊断开拓了一条全新的途径。意大利成为全球将肌骨超声技术纳入风湿关节病临床必要检查的国家。随着该技术在风湿关节病检查领域优势的不断拓展，全球一些发达欧美国家，如英国、德国、美国等陆续正式将肌骨超声纳入风湿科常规检查。肌骨超声技术的成熟应用，已成为当今国际风湿关节病诊疗领域权威性的可视化关节影像学检测“金标准”。

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• 1972年

  

  Mcdonald等利用超声诊断技术鉴别腘窝囊肿和小腿静脉血栓，标志着MSUS正式走上临床医学舞台。欧美大批医学医生开始投入到肌肉骨骼关节相关学科的临床研究中。

• 20世纪90年代

  

  意大利风湿病学学会联合佛罗伦萨大学医学院在全球范围内率先将肌骨超声诊断风湿关节病临床价值研究纳入科研项目。经过数百项实验室研究，MSUS被循证医学证实可提供其他影像学、常规创伤性检查等无法得到的重要诊断信息，意大利成为全球将肌骨超声技术纳入风湿关节病临床必要检查的国家。

• 1998年

  

  以英国利兹大学风湿关节病和肌肉骨骼医学中心为主要发起机构，欧美多国研究中心在MSUS在风湿关节病临床诊断的方向科研立项并得以临床结果认证。

• 2002年

  

  欧洲抗风湿病联盟（EULAR/ACR）指南中将MSUS推荐作为RA诊断和疗效评估的影像学手段，标志着MSUS在关节病诊治中的重要作用已被临床广泛接受和认可。欧美一些发达国家自此开始将肌骨超声应用于风湿关节病常规检查。

• 2009年

  

  北京大学医院国内将肌骨超声技术应用于炎性骨关节病临床诊断，作为国内开始MSUS超声检查的风湿科，科室医生多次参加国际肌骨超声应用研讨会、欧洲抗风湿病联盟（EULAR）年会的肌骨超声标准化培训等，填补了我国风湿关节病影像学精准检测的医学空白，带动我国肌骨超声技术水平整体与国际接轨。

• 2015年

  

  中国超声医学工程学会肌骨超声专委会的大力推动下，肌骨超声全面涉及到骨科、康复医学、疼痛医学、风湿免疫、中医学等等交叉学科，拓宽超声的应用范围，使得肌骨超声在各临床学科充分应用。

• 2017年

  

  全国肌骨超声应用协作组培训基地成立，代表着国内多家三甲医院风湿科应用肌骨超声技术诊断风湿关节病水平非常成熟，自此，肌骨超声开始面向全国推广。

• 2018年

  

  成都风湿医院率先从意大利引进肌骨超声，并获得该仪器检测在西南地区的临床应用与操作医生的授权资格，预示着我院在风湿关节病的高水平精准诊断领域已于国际接轨，处于国内领先地位，肌骨超声的引进必将大力推动西南地区风湿关节病可视化精细化诊断技术的全面发展。

2018年，成都风湿医院率先从意大利引进肌骨超声，并获得该仪器检测在西南地区的临床应用授权资格，预示着我院在风湿关节病的高水平精准诊断领域已与国际接轨，处于国内领先地位，肌骨超声的引进必将大力推动西南地区风湿关节病可视化精细化诊断技术的全面发展。