• 准确识别滑囊病变
  • 精准判定炎症程度
  • 早期精测软组织病变

风湿关节病诊断现状

Diagnostic status of rheumatoid arthropathy

  • 疾病早期难确诊

  • 症状相似易误诊

  • 传统方式辐射大

  • 单一检查查不全

风湿关节病常累及关节及其周围的肌肉、肌腱等，传统检查对早期病变的检查敏感性较差，不能提供滑膜炎症等活动性病变的信息，对软组织损伤的判别也无太大帮助。影像学检查在对关节炎性反应及软组织病变的早期诊断与治疗中起着十分重要作用。

随着现代医学的快速发展，肌骨超声技术以其特有的优势,

获得国际风湿关节病诊断医学领域一致肯定，

并作为新型诊断技术被医学界广泛应用。

2018年，成都风湿医院率先从意大利引进肌骨超声，并获得该仪器检测在西南地区的临床应用授权资格。

肌骨超声(musculoskeletal ultrasound，MSUS)技术是通过高频超声(3~17Hz)扫描提供优异的临床图像，以清晰显示肌肉等软组织层次关系及其内部机构来诊断肌肉骨骼系统疾病的新型超声检查技术。通过肌骨超声，医生可以分辨毫米级以下动态的这些组织结构肌肉、肌腱、韧带、关节囊、关节面及周围神经等浅表软的毗邻关系、形态大小、结构纹理、血流分布，从而获取这些组织器官的解剖变异、炎症、退行性病以及创伤等病变的全方位信息，从而对疾病进行精准评估。

风湿关节病影像学检查金标准

Gold standard for imaging examination of rheumatism

肌骨超声以高频超声实时成像的方式，在静态和动态下对关节结构进行可视化的观察，通过高频超声穿透软骨、关节间隙及破坏的骨质，清晰地显示骨关节面、关节间隙、软骨等解剖结构；准确识别各关节的滑囊病变，关节腔积液、滑膜增生和炎症反应;关节滑膜腔内痛风石的形成和尿酸盐结晶的沉积、关节及骨表面的侵蚀破坏情况等，为滑膜炎、骨破坏、关节腔积液等病变提供了客观的依据。肌骨超声可同时重复检查多个关节，便于动态监测，有利于临床医生对病情做出精准评估。

  • 数字化操作

    临床医生采用标准化的操作，对影像检查结果进行无缝集成，可快速查看检测结果和诊断报告，提升效率。

  • 完整数据存档

    通过影像管理，可进行数据存档，导出多媒体文件，便于存储和实时跟踪。

  • 高频超声探头

    超声波发射源，也是组织回波的接收器。优化空间分辨率、对比度分辨率等信息，提供给超声成像系统高质量成像。

  • 可视化检查

    提供全面综合的超声影像（图像和视频片段）管理，是医生和患者都可以看得见的检查。

肌骨超声技术发展历程

Diagnostic status of rheumatoid arthropathy

  • Mcdonald等利用超声诊断技术鉴别腘窝囊肿和小腿静脉血栓，标志着MSUS正式走上临床医学舞台。欧美大批医学医生开始投入到肌肉骨骼关节相关学科的临床研究中。

  • 意大利风湿病学学会联合佛罗伦萨大学医学院在全球范围内率先将肌骨超声诊断风湿关节病临床价值研究纳入科研项目。经过数百项实验室研究，MSUS被循证医学证实可提供其他影像学、常规创伤性检查等无法得到的重要诊断信息，意大利成为全球将肌骨超声技术纳入风湿关节病临床必要检查的国家。

  • 以英国利兹大学风湿关节病和肌肉骨骼医学中心为主要发起机构，欧美多国研究中心在MSUS在风湿关节病临床诊断的方向科研立项并得以临床结果认证。

  • 欧洲抗风湿病联盟（EULAR/ACR）指南中将MSUS推荐作为RA诊断和疗效评估的影像学手段，标志着MSUS在关节病诊治中的重要作用已被临床广泛接受和认可。欧美一些发达国家自此开始将肌骨超声应用于风湿关节病常规检查。

  • 北京大学医院国内将肌骨超声技术应用于炎性骨关节病临床诊断，作为国内开始MSUS超声检查的风湿科，科室医生多次参加国际肌骨超声应用研讨会、欧洲抗风湿病联盟（EULAR）年会的肌骨超声标准化培训等，填补了我国风湿关节病影像学精准检测的医学空白，带动我国肌骨超声技术水平整体与国际接轨。

  • 中国超声医学工程学会肌骨超声专委会的大力推动下，肌骨超声全面涉及到骨科、康复医学、疼痛医学、风湿免疫、中医学等等交叉学科，拓宽超声的应用范围，使得肌骨超声在各临床学科充分应用。

  • 全国肌骨超声应用协作组培训基地成立，代表着国内多家三甲医院风湿科应用肌骨超声技术诊断风湿关节病水平非常成熟，自此，肌骨超声开始面向全国推广。

  • 成都风湿医院率先从意大利引进肌骨超声，并获得该仪器检测在西南地区的临床应用与操作医生的授权资格，预示着我院在风湿关节病的高水平精准诊断领域已于国际接轨，处于国内领先地位，肌骨超声的引进必将大力推动西南地区风湿关节病可视化精细化诊断技术的全面发展。

肌骨超声检查四大优势

Development of musculoskeletal ultrasonography
  • 1
    超声声像上明确表现不同类型的回声结构，评估滑膜增生和积液容量;
    2
    显示增生滑膜内增多的血流信号，分辨血管翳存在，提示炎症的活动程度;
    3
    超高分辨率扫描，反映关节周围软组织病理变化，判断病情病期;
    4
    发现病变关节不同滑膜形态、炎性细胞差异化附着点，判断关节炎种类。

  • MSUS无明确禁忌症，无放射性损伤，检查无创无痛苦，实现了安全便捷操作，可以在床旁、手术室、急诊室实时动态检测，检查时可同时进行医患之间的互动与交流，极大的提高了对治疗的全方位实时治疗情况跟踪，易于康复。

  • 高性能探头发射超声波束并接收散射的回波，组织增强成像和XView算法处理等成像技术，提供优异的高分辨率影像。全程处于"可视化"操作状态下，对患者病情做出准确评估，同时对处于康复过程中的患者也能进行实时有效的监测

  • MSUS可一次对多个关节进行检查，能迅速获得结果，对于多关节病变省时而高效；而且MSUS易于双侧关节对比检查，便于发现某些细微的病变。

  • 肩关节

  • 足后跟

  • 膝关节

  • 脊柱关节

  • 指关节

  • 踝关节

  • 腕关节

  • 趾关节

肌骨超声适应症

类风湿性关节炎、痛风性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、滑膜炎、骨侵蚀、关节腔积液等风湿关节病。

肌骨超声在常见关节炎检查中的意义

Significance of musculoskeletal ultrasonography in the examination of arthritis
  •
    检测原理

    肌骨超声影像能清晰地显示关节腔滑膜增生形态、关节腔积液量多少和距体表的距离、滑膜的血流信号活动、软组织损伤及骨侵蚀程度，对RA早期确诊意义重大。

    检测优势

    动态观察滑膜血流信号，早期监测RA活动

    清晰显示滑膜异常形态，定量评估RA炎性

    准确判断关节积液增加，精准判定RA严重程度

    具备软组织超高分辨率，区分关节受损层级

    • 观测血流信号增多、血管翳增生程度，呈现出点状、星点状或枝状的不同形态及区域范围。

    • 观测滑膜增厚程度、对厚度、水肿、炎性细胞浸润状况的分级、定量评估RA关节炎性程度。

    • 少可发现1ml的积液，通过判断其宽度和深度衡量积液量的多少。

    • 早期就能发现软骨微小病变，判断早期RA软组织改变及RA骨质受损状况。

  •
    检测原理

    肌骨超声影像能观测到每个病变关节是否存在滑膜增生、滑膜周围血流情况，软组织肿胀/损伤、尿酸盐沉积、滑囊骨化、痛风石以及骨侵蚀等超声表现，做到早期定性评估、精准判定痛风病情进展程度。

    检测优势

    定性检测滑膜、积液形态、血流信号 评判关节炎性进展

    清晰显示软骨表面尿酸盐结晶沉积状况 判断痛风所属病期

    准确检测不同形态痛风石 提供精准治疗临床依据

    早期发现软组织改变、评定骨质侵蚀受损层级

    • 观察关节积液是否为漂浮点状强回声即"双轨征"特征，确诊痛风；观测滑膜增厚情况及血流形态评判炎性进展。

    • 可发现关节腔内漂浮的高亮回声，显示条带状的略高回声中出现高回声点、高回声带或高回声团块，判断痛风病期。

    • 可清晰观察痛风石的不同表现形式（滑膜结节厚度、强回声团状数量、回声是否伴声影），区分痛风石软性或硬性。

    • 可判断痛风初始阶段软组织受损程度。对于慢性痛风，可发现骨表面虫蚀样缺损等，评定痛风骨质侵蚀受损层级。

  •
    检测原理

    肌骨超声可明确诊断AS外周附着端炎，清楚发现滑膜供血情况、滑囊炎、关节腔积液周围组织的病理改变，提示软骨表面的细微病变，如肌腱厚度改变、肌腱纤维结构紊乱、骨侵蚀等，提高AS早期确诊率。

    检测优势

    一、发现AS肌腱端炎改变，定性确诊疾病所属

    二、清晰显示滑膜炎性病变，提供早期骶髂关节病变线索

    三、准确检测骨质细微病变，辅助评估骨质受损程度

    • 提供炎性肌腱异常血流动力学信息，如血流方向、速度及阻力等，分析血流信号行，早期发现AS肌腱端炎存在。

    • 提示骶髂关节异常血流变化，反映滑膜形态、关节腔积液回声形态，为活动性AS早期骶髂关节病变提供线索。

    • 清晰显示关节及周围软组织病理改变、骨皮质表面附着端异常和骨性水肿，检测骨和软骨表面的细微病变和缺损。

    • 清晰显示肌腱附着关节处骨皮质破坏、软骨与滑膜交界处"火山口"缺损，软骨透明度和软组织界面完整性丢失。

  •
    检测原理

    肌骨超声可很好显示早中晚期骨关节炎患者关节软组织病理变化，对滑膜炎、滑膜血管、关节积液、腘窝囊肿与关节囊的细小通道方面敏 感度高，可清晰显示关节腔内积液、髁间软骨、滑膜及周围软组织情况。

    检测优势

    发现骨关节炎患者初始的软骨改变

    可观测软骨退变伴随骨化形成的骨赘

    可及时清晰显示半月板病变，评价关节形态变化

    • 在软骨的厚度基本上没有发生实质性变化的时候就可以发现软骨透声模糊、边缘毛糙等细微的初始的软骨改变。

    • 检查软骨完整性及厚度、软骨透声的清晰程度以及软骨表面的轮廓光滑度的变化，反映骨关节炎各阶段病理变化。

    • 可观测到关节边缘出现不规则的强回声突出，判断患者病变部位是否存在滑膜肥大、增生，越是严重的滑膜增厚。

    • 及时清晰显示半月板回声不均匀增高、伴移位或突出，不仅能评价关节的形态变化，还能评价关节的功能变化。

  • 查看肌骨超声怎样确诊痛风

  • 查看肌骨超声怎样确诊强直

  • 查看肌骨超声怎样确诊骨性关节炎

  • 查看肌骨超声怎样确诊类风湿性关节炎

肌骨超声用于关节病检查特有优势

Special advantages of musculoskeletal ultrasound in arthropathy examination

  • 肌骨超声判定RA病情处于发展、活跃期

    患者双手中指、无名指关节晨僵、疼痛半年，通过肌骨超声检查发现关节滑膜组织厚度3.62mm。周边血流增多，呈较多点状血流信号，判定RA处于快速发展期。

  • 肌骨超声诊断RA患者病情已达中晚期

    患者11年类风湿病史，膝关节肿大明显，肌骨超声检查观测到膝关节滑膜囊内见前后径3.5mm液性暗区，呈椭圆形状、软骨不规则有明显缺损，判定RA病情已达中晚期。

  • 肌骨超声为早期痛风患者快速确诊

    患者半年内脚趾、踝关节突发性疼痛两次未确诊，肌骨超声声像呈"双轨征"，关节腔内血流信号增多，滑膜及韧带上出现高回声点，证实炎性存在，判定为痛风性关节炎。

  • 肌骨超声检查证实RA病情活动剧烈

    患者类风湿6年，近一年药物治疗效果较差，手腕肿胀加重，肌骨超声检查发现腕关节滑膜厚度4.45mm，滑膜边缘 不清，周边呈丰富的网状血流信号，证明RA病情活动剧烈。

  • 肌骨超声检查发现RA软骨侵蚀、骨质受损

    患者类风湿未坚持治疗，膝关节肿大无法行走，经肌骨超声检测出膝关节软骨表面毛糙、凹凸不平，回声大幅度增高，局部软骨变薄渐趋消失，判定RA骨质受损严重。

大量的临床证据和研究证明

肌骨超声诊断提供了很多计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)无法比拟的安全性和有效性上的优势，不仅实现量化评估，对肌骨系统炎症及损伤的诊断与评价也更加。随着近年来"精准医学"理念的深入人心， 肌骨超声技术在临床诊断和辅助治疗中的优势日益明显，必将为患者诊断和疗效评估提供更加客观准确的依据。我院风湿关节病的临床精准化诊断体系也将会随着该技术的引进得以更深层次的完善，肌骨超声将被作为众多关节疾病检查的方法，以其成熟化和规范化的操作，成为风湿科医生精准诊断的新武器。

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